醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團醫(yī)保局、人力資源社會保障廳（局）：

       為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，穩(wěn)步提高參保人員用藥保障水平，按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》及《2024年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》要求，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部組織調整并制定了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》（以下簡稱《2024年藥品目錄》）?，F印發(fā)給你們，并就有關事項通知如下：

       一、做好新版藥品目錄落地執(zhí)行工作

       （一）及時切換新版藥品目錄。

       《2024年藥品目錄》自2025年1月1日起正式執(zhí)行，《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號）同時廢止。各地要嚴格執(zhí)行《2024年藥品目錄》，不得自行調整目錄內藥品品種、備注、甲乙分類等內容。要及時更新信息系統(tǒng)和數據庫，將新增的藥品按規(guī)定納入，調出的藥品按規(guī)定刪除，調整“備注”內容的藥品要更新支付范圍、支付標準等，同步做好藥品編碼數據庫與智能監(jiān)管子系統(tǒng)的對接，落實《2024年藥品目錄》管理要求，加強費用審核和基金監(jiān)管。

       對本次目錄調整中續(xù)約失敗被調出的協議期內談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月的過渡期，2025年6月底前醫(yī)保基金可按原支付標準繼續(xù)支付，過渡期內各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好銜接，指導定點醫(yī)療機構及時替換。

       （二）規(guī)范藥品醫(yī)保支付標準管理。

       協議期內談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。談判藥品的支付標準包括基金和參保人員共同支付的全部費用，基金和參保人員分擔比例由地方醫(yī)保部門確定。新增的國家集中帶量采購中選藥品以本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中選價格作為支付標準。對于確定支付標準的競價藥品和國家集中帶量采購中選藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格和醫(yī)保規(guī)定報銷。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產的，鼓勵定點醫(yī)療機構和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價格不高于支付標準的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負擔。

       協議期內，若談判藥品或競價藥品存在《2024年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，由相關企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請，國家醫(yī)保局確定相應支付標準后在全國執(zhí)行。協議期內如有與談判藥品同通用名的藥品上市，省級醫(yī)保部門可根據市場競爭情況、同通用名藥品價格等，調整該藥品在本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的醫(yī)保支付標準。談判藥品或競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，省級醫(yī)保部門可按相關規(guī)定調整支付標準。

       《2024年藥品目錄》中支付標準有“*”標識的，各地醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開文件、新聞宣傳等公開途徑中公布其支付標準。

       二、切實提升藥品供應保障水平

       （一）做好新增藥品掛網工作。

       各省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)保局要指導相關藥品企業(yè)于2024年12月底前完成目錄新增藥品在省級藥品集中采購平臺的掛網工作。談判藥品掛網價格不得高于《2024年藥品目錄》確定的支付標準；談判藥品協議期內如有同通用名藥品上市，掛網價格不得高于《2024年藥品目錄》確定的支付標準。參與現場競價的企業(yè)，在支付標準有效期內,掛網價格不得高于競價時的報價（具體企業(yè)、藥品及報價另行通知）。

       （二）積極推進新增藥品進院。

       各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保部門要會同有關部門，指導定點醫(yī)療機構合理配備、使用目錄內藥品。加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構、工傷保險協議醫(yī)療機構和工傷康復協議機構協議管理，將合理配備、使用目錄內藥品的有關要求納入協議。各地確定2025年度基金支出預算時，應充分考慮目錄調整因素。對目錄內填補保障空白或大幅提高保障水平、歷史數據難以反映實際費用的藥品，相關病例可特例單議或暫不納入DRG/DIP付費。鼓勵地方醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家對目錄調整情況進行解讀，提高醫(yī)療機構、醫(yī)務人員對目錄內新增藥品的了解。

       醫(yī)保定點醫(yī)療機構、工傷保險協議醫(yī)療機構和工傷康復協議機構原則上應于2025年2月底前召開藥事會，根據《2024年藥品目錄》及時調整本機構用藥目錄，保證臨床診療需求和參?；颊吆侠碛盟帣嘁妗２坏靡葬t(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機構用藥目錄數量、藥占比為由影響藥品進院。

       （三）完善“雙通道”藥品使用管理。

       各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保部門要按照《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號)和《關于適應國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》(醫(yī)保函〔2021〕182號)要求，提升“雙通道”工作管理的規(guī)范化、精細化水平。及時更新本省納入“雙通道”和單獨支付的藥品范圍，與新版目錄同步實施。要充分考慮患者用藥延續(xù)性和待遇穩(wěn)定性，原則上不得以談判藥品轉為常規(guī)目錄管理為由將其調出“雙通道”和單獨支付范圍。

       各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保部門要進一步加強對“雙通道”處方流轉全流程監(jiān)管，切實防范和打擊欺詐騙保行為。嚴格按照《關于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號）要求，自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉“雙通道”藥品處方，不再接受紙質處方。特殊情況需要延長紙質處方使用時間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報省級醫(yī)保部門同意，并向國家醫(yī)保局備案，延長不超過3個月。

       （四）加強目錄內藥品配備使用情況監(jiān)測。

       各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保部門和人力資源社會保障部門應建立目錄內藥品配備情況監(jiān)測機制，要以《2024年藥品目錄》為基礎，借助國家醫(yī)保信息平臺、藥品追溯碼、醫(yī)保藥品云平臺等渠道，收集、完善、維護本行政區(qū)域內醫(yī)保藥品配備、流通、使用信息，加強對轄區(qū)內醫(yī)保藥品配備使用情況的精細化管理。按要求將相關信息定期上報國家醫(yī)保局，協助建立國家、省、市三級醫(yī)保目錄藥品運行監(jiān)測、評估體系，并與醫(yī)保藥品目錄調整銜接，對于臨床價值不高，長期沒有生產、使用，無法保障有效供應的藥品，在今后目錄調整中重點考慮調出。持續(xù)做好本地區(qū)談判藥品落地監(jiān)測工作，定期向國家醫(yī)保局反饋《2024年藥品目錄》中談判藥品使用、支付等方面情況，進一步加強數據報送的及時性和規(guī)范性，確保數據全面、真實、準確。相關企業(yè)應當按照醫(yī)保部門要求建立完善談判藥品調配機制，及時響應醫(yī)療機構藥品采購和患者臨床用藥需求。

       三、進一步推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保的有效銜接

       各地醫(yī)保部門要會同有關部門積極發(fā)展“惠民?！钡壬虡I(yè)健康保險，營造“惠民?！钡壬虡I(yè)健康保險與基本醫(yī)保有效銜接的氛圍。積極支持“惠民保”等商業(yè)健康保險根據《2024年藥品目錄》設計新產品或者更新賠付范圍，與基本醫(yī)保補充結合，更好滿足患者用藥需求，切實減輕患者醫(yī)療費用負擔。鼓勵有條件的地區(qū)探索開展“惠民?！钡壬虡I(yè)健康保險進醫(yī)院，實現與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結算。

       四、規(guī)范民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片的管理

       各省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)保部門要按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求，進一步優(yōu)化規(guī)則，細化標準，完善民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片等納入醫(yī)保支付范圍的程序，嚴格把好準入關。要做好省級增補藥品對基金支出影響測算和評估，加強對基金實際支付情況的監(jiān)測，確保對基金影響在合理范圍內，堅決維護基金安全。具備條件的地區(qū)，可同步確定醫(yī)保支付標準。同時建立動態(tài)調整機制，及時將不符合條件的藥品調出支付范圍。

       《2024年藥品目錄》落地過程中，各地醫(yī)保部門和人力資源社會保障部門要及時做好新聞宣傳和政策解讀，加強對醫(yī)務人員、經辦人員培訓，及時回應患者和社會關切，營造各方面理解、支持藥品目錄落地的良好氛圍。各地遇有目錄品種界定、說明書或支付范圍理解等方面的問題，請及時反饋國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部。

       附件：國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）

國家醫(yī)保局

人力資源社會保障部

2024年11月27日