國家醫(yī)保局人力資源社會保障部

關(guān)于將2019年談判藥品納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》乙類范圍的通知

醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局，人力資源社會保障廳（局）：

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，根據(jù)2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作安排，國家醫(yī)保局會同人力資源社會保障部組織專家按程序開展了2019年國家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，共97個藥品談判成功（附件1）并確定了支付標(biāo)準(zhǔn)，納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡稱目錄）乙類范圍。為做好談判藥品落地工作，確保廣大參保患者切實(shí)受益，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、及時將談判藥品納入基金支付范圍

談判藥品是《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的重要組成部分，各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療保障、人力資源社會保障部門要按規(guī)定及時將談判藥品納入本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍，并按照《國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號，以下簡稱46號文）要求，與常規(guī)準(zhǔn)入藥品于2020年1月1日起同步實(shí)施。談判藥品在協(xié)議期內(nèi)按照乙類藥品有關(guān)規(guī)定支付，各地不得將談判藥品調(diào)出目錄，也不得調(diào)整限定支付范圍。

各地醫(yī)療保障、人力資源社會保障部門要及時對46號文公布的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”進(jìn)行更新，其中新增70個藥品，續(xù)約成功27個藥品，續(xù)約未成功4個藥品（附件2）。

二、執(zhí)行全國統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)

本次談判確定了97個藥品全國統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。支付標(biāo)準(zhǔn)包括了基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用，基金和參保人員分擔(dān)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。協(xié)議有效期截至2021年12月31日，有效期滿后按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。有效期內(nèi)，如有同通用名藥物（仿制藥）上市，醫(yī)保部門將根據(jù)仿制藥價(jià)格水平調(diào)整該藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，也可以將該通用名納入集中采購范圍。如出現(xiàn)國家重大政策調(diào)整或藥品市場實(shí)際價(jià)格明顯低于現(xiàn)行支付標(biāo)準(zhǔn)的，國家醫(yī)保局將與企業(yè)協(xié)商重新制定支付標(biāo)準(zhǔn)并另行通知。

鑒于部分藥品企業(yè)對談判確定的支付標(biāo)準(zhǔn)申請了保密，協(xié)議期間各地醫(yī)保、人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其支付標(biāo)準(zhǔn)。

三、加強(qiáng)供應(yīng)保障和使用管理

各省（區(qū)、市）藥品集中采購機(jī)構(gòu)要在2019年12月底前將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施保障談判藥品的供應(yīng)和合理使用。要嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍，加強(qiáng)使用管理，對費(fèi)用高、用量大的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，確保基金安全。

各地醫(yī)保部門要根據(jù)臨床合理用藥需求，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時采購、合理使用目錄內(nèi)藥品，可結(jié)合不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥變化情況對其年度醫(yī)?？傤~作合理調(diào)整。要加強(qiáng)對目錄調(diào)整后醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為的監(jiān)測分析，重點(diǎn)是新調(diào)入藥品費(fèi)用情況及整體藥品費(fèi)用變化情況。國家醫(yī)保局將適時收集匯總各地?cái)?shù)據(jù)，具體要求另行部署。

對部分2017年談判準(zhǔn)入、本次談判中未能成功續(xù)約的藥品，各地區(qū)要高度重視，認(rèn)真研究，采取有效措施做好臨床用藥的替代銜接，合理保障群眾用藥連續(xù)性。對2019年12月31日前已經(jīng)開始使用未能成功續(xù)約藥品的患者，各地可制定最長不超過6個月的過渡期，過渡期內(nèi)醫(yī)保基金可繼續(xù)支付，同時指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適時替換治療藥品。各地要做好目錄政策宣傳解讀和患者解釋說明工作，爭取社會各界理解和支持。

目錄執(zhí)行中遇有重大問題，各地要及時向國家醫(yī)保局和人力資源社會保障部反饋。

附件：1.97 種談判成功藥品名單.pdf

        2.更新后的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”.pdf

國家醫(yī)保局     人力資源社會保障部

2019年11月22日